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    臨床醫學國際化人才培養模式探索

    發布時間:2024-03-18 作者:陳浩 陳留韻 李亞子 項于爾 阮積晨 來源:中國教育新聞網—《神州學人》

    培養具有國際化背景和能力的臨床醫學人才,對于提高醫療服務質量、推動醫學研究創新發展、全方位融入全球醫療體系具有至關重要的意義。當前,如何有效引進境外優質資源,利用好國際交流與合作,合理構建人才培養模式,培養視野廣闊、具有跨文化診治能力和國際競爭力的優質醫療人才,是臨床醫學國際化人才培養面臨的重要問題。本文以溫州醫科大學阿爾伯塔學院的辦學實踐為例,希望以其模式經驗為臨床醫學專業國際化人才培養提供參考借鑒。

    構建新時代臨床醫學人才培養新模式的意義

    臨床醫學國際化人才是具有國際視野、通曉國際規則、能勝任國際診療并參與國際競爭的高素質人才。2020年9月印發實施的《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出“加強與國際高水平大學、科研機構的交流合作,培養具有國際視野的高層次拔尖創新醫學人才”,為新時代醫學人才培養指明了發展方向,提供了基本遵循。

    新中國成立以來,我國高等醫學人才培養基本以蘇聯模式為主導。隨著改革開放的不斷深入,“以學科為中心”模式開始逐漸浮現其問題與弊端。進入新時代,面向健康中國戰略的新任務、世界醫學發展的新要求,我國醫學人才培養仍面臨培養理念陳舊、途徑單一、評價方法落后等問題。

    人才培養模式是在一定教育理念指導下,按照特定的培養目標,以相對穩定的教學內容、課程體系、管理制度和評估方式開展教育過程的總和,決定了培養效能、人才質量和發展方向。因此,國際化人才培養的關鍵在于人才培養模式的國際化。近年來,溫州醫科大學阿爾伯塔學院緊緊圍繞“培養新時代臨床醫學國際化人才”的核心命題,創新辦學機制,通過與加拿大阿爾伯塔大學合作辦學,以培養具有國際視野、臨床決策能力以及全球領導力的國際化人才為己任,兼收中西教學理念所長,結合CanMEDS(加拿大醫師能力框架)標準,打造以器官系統為中心的模塊化、貫通式、實用導向的教學體系,探索構建臨床醫學國際化人才培養模式。

    構建臨床醫學國際化人才培養模式的實施路徑

    一是打造高質量的融通教學體系。

    課程體系。在構建國際化醫學教育課程體系方面,溫州醫科大學阿爾伯塔學院將溫州醫科大學的專業課程與整體引進的加方臨床醫學課程進行對照重組,實現“基礎與基礎融合、基礎與臨床融合、臨床與人文融合”的“三融合”,并整體引進加方先進的教學理念和教學方法,形成以TBL、PBL、CBL為中心的小組討論課和多元化授課形式相結合的教學模式。

    在第一、第二學年,學院實現專業基礎課之間大規模整合,針對加方器官系統整合課程內容,對基礎階段課程實行了學分學時、教學體系、教學內容以及授課方法四方面的調整。例如,將系統解剖學、組織胚胎學、生理學整合為人體正常形態結構和功能課程,刪減前后重復的授課內容,縮減了理論學時,增加討論學時等,從而實現基礎課程間的融合,有利于學生對基礎知識的掌握。在第三、第四學年,通過整體引進加方核心臨床階段課程和全英文教學的方式來保證加方優質教育資源發揮最大化效益。加方臨床課程每個模塊均實現從基礎知識到臨床疾病病因、表現、鑒別診斷和治療的系統整合。除此之外,學院還注重臨床課程與人文課程的整合,開設慢病管理課程,通過臨床見習和醫學人文課程的整合,將核心視角擴大到對難愈性創面修復、慢性疾病治療及殘疾人的關注之上,幫助學生成長為對生命敬畏、對患者關懷、具有人文精神的卓越醫師。

    教學方法。從基礎到臨床,學院每周均安排8個課時的案例討論課,通過小班化教學,有效保證每個學生的“學習管理”(learning management)與教師的“優質講授”(good teaching),促進學生從被動的接受式學習向主動的探索式學習活動(課堂討論、互動交流等)轉變。在教學中,教師的角色轉變為“引導者”,以“知識性詢問”和“反思性詢問”兩種前后不同的提問形式,實踐“詢問-講述-詢問”的教學方法。首先,學生以醫學生的角色對“病人”展開提問,在此過程中,教師逐步引導學生建立臨床診療思維,回顧、調用習得的知識,講述在案例中看到及聯想到的內容;其次,教師再次詢問學生,引導其講述在過程中認為做得好的部分以及認為可以做得更好的方面。通過上述教學方法,鼓勵學生定期將習得的理論知識與病理分析緊密結合,通過案例討論培養學生的批判性思維,增強學生處理問題、反思問題以及溝通的能力。

    臨床實踐。見習實踐充分借鑒加拿大見習體系架構、課時安排及實踐內容,將全科見習前置為見習體系的第一個模塊,并增加急救、麻醉、慢病護理、神經外科等內容。遵循“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念,在第一、第二學年,鼓勵學生利用寒暑假開展早見習。改革考核評價方式,推進使用臨床實踐運用核心置信職業行為(EPAs)指標對臨床實踐的不同階段學生予以評價。

    二是形成貫通式的醫學英語培養模式。

    語言是交流和知識傳播的工具,也是文化的載體。為保證學生具備跨文化和跨國界的溝通交流能力,學院第一學期整體課程安排上以英語學習為主,專項開設“雅思英語”課程,每周5天,確保夯實筑牢英語基礎。在第二至第四學期,為逐級提升學生運用英語的能力,學院針對性開設了專業英語口語教學課程“交際英語”“臨床醫學溝通”“醫學英語交流要點”,以及專業英語教學課程“初級醫學專業英語”“高級醫學專業英語”等,以此為第三學年起開設的全英文專業授課奠定基礎。

    此外,針對教學過程中發現學生無法使用規范語體書寫郵件、簡歷及文書等問題,學院專聘外語教師開設英語工作坊,為學生提供一對一指導,以此充分保障學生具備醫學專業學習所需的英語交流能力。

    三是構建高水平的師資交流體系。

    高水平師資隊伍是高校建設和發展的重要力量,是一流大學的核心資源?;诒拘熧Y團隊國際化師資不足的現狀,為提升學校師資隊伍建設,中加雙方合作開發定制了專項師資培訓項目——教學菁英項目(Teaching Scholar Program,TSP),課程包括醫學教育理論、提高課堂教學技巧、考核評估及臨床教學的人文關懷等四部分。培訓內容主要為北美醫學教育及本科醫學教學,加拿大衛生健康系統,阿爾伯塔大學專業建設,課堂TBL、PBL、CBL等教學方法運用的概況等。TSP項目不僅促進了學校師資團隊對北美先進臨床醫學教育和衛生服務模式的了解,同時也深化了中加雙方對于兩國疾病譜的認識,以及基于不同文化背景下對于相同問題的不同理解。

    同時,為提高臨床醫學國際化人才培養質量,學院從兩家校附屬醫院為每個臨床核心模塊各選聘一位相應學科的骨干教師,脫產全職擔任學院外方課程的中方助教,協助開展教學及教學管理工作。中方助教不僅保障了中加雙方在教學過程中的交流,使雙方在基于對兩國醫療教育體系及學科間的差異理解上,對因兩國國情不同而需修正的教學內容及比例進行調整。同時,也為中方助教團隊提供了一個深入學習加方課程體系與教學方法的渠道,更有利于引進吸收加方優質的醫學專業核心課程資源及教學方法,助推本學科領域內我國醫學教育改革的快速發展。

    四是健全科學多元的評價考核體系。

    在考核方面,每個模塊每周安排兩次小測,運用形成性評價,監控學生的學習進程,以周為維度,提供直接可用于改進教與學的反饋,通過中加雙方教學線上定期會議,反饋學生學業學情,為有需要的學生提供知識點明確的個人定制化輔導。

    此外,除了注重“首次學”的過程,更加重視“反思學”的增值效益。在期中、期末考試中,采用個人準備測試(IRAT)和團隊準備測試(GRAT)相結合的形式,先個人獨立完成考試,再由小組合作考試。該形式鼓勵學生先進行獨立思考,此后再經由小組討論,以觀點碰撞形成綜合性意見。同時,每周設置一次由該系統模塊負責人開展的總結回顧課,回顧本周的案例知識點和解答小測驗的疑問點。另外,在每次考核結束后,隨即展開考試題目的講解課,幫助學生理清思路,并在第一時間答疑解惑。

    五是拓寬醫學人才的全球流動路徑。

    為實現高水平合作辦學,培養具有全球視野的國際化人才,學院在注重“引進來”的同時,幫助學生加快“走出去”的步伐。

    在拓展醫學生國際視野方面,針對課程體系為學生量身定制開展為期五周的暑期全球健康科學交流項目,該項目在阿爾伯塔大學實地開展。學生在項目中深度探索加拿大的醫學教育模式與健康醫療體系,通過專業知識理論探源、醫療機構實地研學、科研項目負責人對話、科創學術思路與技能培養等多樣形式,全面領略尖端醫學的發展動向。

    為構建拔尖人才國際化培養體系,學院與阿爾伯塔大學等世界一流高校創新構建“醫學學士+博士”(MD+PhD)體系,即學生在學院取得臨床醫學學士學位后,可進一步在世界一流高校繼續攻讀相關專業的全日制博士研究生,在其歸國后可開展臨床博士后或住院醫師規范化培訓。該體系有效銜接各教育階段,將更為有效實現國內外聯合培養高水平醫師科學家的拔尖醫學人才培養目標。

    構建臨床醫學國際化人才培養模式的思考

    從實踐看,溫州醫科大學阿爾伯塔學院臨床醫學國際化人才培養模式的優勢在于以目標為導向,通過漸進式方式幫助學生實現學習方法、語言水平和思考模式與國際先進接軌;突破了傳統教學方式下學生所學知識與臨床脫節、外語能力無法勝任專業要求的雙重困境。學院所培養學生的專業醫學英語能力和臨床勝任力表現出色,且具有積極意愿參與全球治理。

    然而目前,學院臨床醫學國際化人才培養模式構建還處于實踐初期,缺乏成體系的理論指導,并在實踐中遇到一些實際問題需要進一步探討。首先,由于加方課程體系更加注重對臨床分析思維及能力的培養,但中國研究生考試題目存在大量記識內容,學生在雙重標準下面臨極大壓力與困難。其次,醫學院課程數量多、課業難度大,課程整合和全英文授課進一步增加了學生學習的難度。

    為此,學院將探索更加合理的入學準入條件,在培養過程中幫助學生加強自主學習能力及設置合適的分流和退出機制。未來,學院將著力探索與思考如何完善中加雙方在見習、實習階段的合作,將教學方法、管理機制、評價方法等引入醫院的臨床能力培養過程,健全跨國高效協同的育人機制。(作者 陳浩系溫州醫科大學阿爾伯塔學院院長助理、溫州醫科大學第二臨床醫學院副主任醫師,陳留韻系溫州醫科大學阿爾伯塔學院教學辦科員,李亞子系溫州醫科大學阿爾伯塔學院教學辦副主任,項于爾系溫州醫科大學阿爾伯塔學院教學辦科員,阮積晨系溫州醫科大學阿爾伯塔學院執行院長、教授。本文基金項目:浙江省普通本科高?!笆奈濉苯虒W改革項目[jg20220370])

    來源:《神州學人》(2024年第3期)

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